Łuszczyca

łuszczyca na ciele mężczyzny

Łuszczyca to niezakaźna choroba skóry charakteryzująca się tworzeniem nadmiernej liczby komórek nabłonka, naruszeniem ich złuszczania z miejscowym stanem zapalnym.

Choroba jest również znana jako

  • pospolita łuszczyca;
  • zapalenie skóry;
  • erytrodermia łuszczycowa.

Powody

Łuszczyca to choroba o wielu przyczynach. W rozwoju duże znaczenie ma czynnik dziedziczny - geny PSORS1-PSORS9, których obecność predysponuje do rozwoju choroby. U pacjentów z łuszczycą częściej wykrywane są antygeny HLACw6 i HLADR7. Czynniki prowokujące obejmują przeciążenie psycho-emocjonalne, nadużywanie alkoholu, leki (sole litu, beta-blokery, chlorochina / hydroksychlorochina, doustne środki antykoncepcyjne, interferon i jego induktory itp. ).

U dzieci, w przeciwieństwie do dorosłych, czynnikiem predysponującym do rozwoju łuszczycy są zakażenia wywołane przez paciorkowce β-hemolizujące. Toksyny tej bakterii są silnym stymulantem limfocytów T – kluczowych komórek w rozwoju łuszczycy.

Omówiono autoimmunologiczny składnik rozwoju łuszczycy - kiedy komórki własnej odporności, bez wyraźnego powodu, infekują komórki skóry.

Palenie nie tylko zwiększa ryzyko rozwoju łuszczycy, ale także wpływa na ciężkość stanu.

W ostatnich latach wykazano związek łuszczycy z otyłością, zespołem metabolicznym, cukrzycą, hiperlipidemią, nadciśnieniem tętniczym.

Kto jest zagrożony

  • Pacjenci, których bliscy krewni cierpią na łuszczycę;
  • nosiciele genów PSORS1-PSORS9, zwłaszcza PSORS1;
  • cierpiący na przewlekłe infekcje bakteryjne i wirusowe, HIV;
  • pacjenci z częstymi urazami skóry, oparzeniami słonecznymi;
  • otyły;
  • przyjmowanie niektórych leków (lit, beta-blokery, chlorochina / hydroksychlorochina, inhibitory ACE itp. );
  • palacze, osoby nadużywające alkoholu;
  • dzieci w okresie dojrzewania.

Jak często to występuje

Należy do najczęstszych chorób skóry, występuje u 1-2% populacji krajów rozwiniętych.

Łuszczyca może rozwijać się w każdym wieku, najczęściej w wieku 20-30 i 50-60 lat. Około 10-15% nowych przypadków występuje w wieku 10 lat. Szczytowy wiek w rozwoju łuszczycy to 6-7 lat i 14-17 lat, co zbiega się z okresami fizjologicznego rozciągania ciała dziecka, niestabilności hormonalnej, przeciążenia psycho-emocjonalnego spowodowanego społecznie. Średni wiek rozwoju łuszczycy to 28 lat.

Kobiety częściej chorują na łuszczycę niż mężczyźni. W dzieciństwie występuje równie często u obu płci.

Objawy

Objawy łuszczycy zależą od formy.

Typowe objawy to:

  • wysypki o różnej lokalizacji;
  • swędzenie i łuszczenie się skóry w okolicy wysypki;
  • triada łuszczycowa - objawy konsekwentnie pojawiające się podczas skrobania wysypki (zwiększone złuszczanie, pojawienie się mokrej, cienkiej powierzchni elementów, punktowe krwawienie);
  • uszkodzenie paznokci - zmiana powierzchni paznokcia w postaci punktowych zagłębień przypominających powierzchnię naparstka (objaw „naparstka"); Pod płytką paznokciową często pojawiają się małe czerwonawe i żółto-brązowe plamki (objaw „plamki olejowej").

Zwykła (łuszczyca zwykła)

  • Wysypki- grudkowaty, bez ubytku, do 5 mm średnicy. Wysypka jest różowo-czerwona z wyraźnymi granicami, podatna na łączenie i tworzenie różnych blaszek. Tablice pokryte są srebrzystobiałymi łuskami.
  • Lokalizacja tablicy- głównie na skórze głowy, powierzchni prostowników łokcia, stawach kolanowych, w odcinku lędźwiowym, kości krzyżowej.
  • jest charakterystycznytriada łuszczycowa. . .

Łuszczyca wysiękowa

U pacjentów z otyłością, cukrzycą, chorobami tarczycy w okolicy wysypki, zwiększone - pocenie się płynnej części krwi w okolicy wysypki. Tworzą się obcisłe szarawo-żółte skórki, które trudno oddzielić od elementu wysypki. Towarzyszy mu dokuczliwe swędzenie.

Łuszczyca łojotokowa

Postać, w której wysypka jest zlokalizowana tylko na łojotokowych obszarach skóry - w miejscu koncentracji gruczołów łojowych. Są to skóra głowy, nosowo-wargowe i za uszami, klatka piersiowa i obszar międzyłopatkowy. Charakteryzuje się "koroną łuszczycową" - z wyraźnym łuszczeniem się na głowie z przejściem wysypki od skóry głowy do czoła powstaje specyficzny wzór wysypki.

Łuszczyca kropelkowata

Ostra postać choroby. Jednocześnie pojawia się duża liczba jasnoczerwonych grudek z lekkim złuszczaniem. Często występuje u dzieci po infekcjach paciorkowcowych (ostre zapalenie migdałków i inne).

Łuszczyca krostkowa

Wysypki zlokalizowane są w okolicy dłoni i podeszew w postaci elementów krostkowych. Rozwój ułatwiają infekcje, ciężkie sytuacje stresowe, zaburzenia hormonalne i stosowanie leków hamujących odporność.

Erytrodermia łuszczycowa

Występuje w wyniku zaostrzenia zwykłej łuszczycy pod wpływem nieracjonalnego leczenia lub czynników drażniących (zażywanie kąpieli w fazie progresywnej, przedłużona ekspozycja na słońce lub przedawkowanie promieni ultrafioletowych). Erytrodermia rozprzestrzenia się na ponad 90% skóry. Skóra staje się czerwona, obrzękła, gorąca w dotyku, pokryta dużą ilością dużych i małych łusek. Po zdjęciu ubrań łuski odpadają. Pacjenci martwią się swędzeniem, pieczeniem i napięciem skóry. Ogólny stan jest zaburzony: pojawia się osłabienie, złe samopoczucie, utrata apetytu, gorączka do 38-39 ° C.

Łuszczycowe zapalenie stawów

Uszkodzenie stawów można wyizolować bez uszkodzenia skóry. Stawy są opuchnięte, bolesne, z ograniczoną ruchomością, poranną sztywnością. Z długim przebiegiem rozwijają się deformacje stawów, zapalenie ścięgien w okolicy przyczepu do kości.

Diagnoza choroby

Przesłuchanie i inspekcja

Oceniany jest ogólny stan pacjenta. Lekarz bada skórę, określa lokalizację wysypki, ich wielkość, kolor, kształt, głębokość. Określa się triadę łuszczycową i zjawisko Kebnera - przy traumatyzacji wcześniej nienaruszonej skóry w tym miejscu tworzą się ogniska łuszczycy.

Badanie laboratoryjne

  • Ogólna analiza krwi- ESR może być zwiększona (w niektórych postaciach łuszczycy).
  • Chemia krwi- Poziom kwasu moczowego może być podwyższony, co utrudnia wykluczenie dny moczanowej.
  • Badanie krwi na czynnik reumatoidalny- Są to przeciwciała klasy IgM, które są produkowane do procesów zapalnych i autoimmunologicznych. W łuszczycy test jest zwykle negatywny. Badanie jest konieczne, aby wykluczyć inne choroby (reumatoidalne zapalenie stawów, choroba Sjogrena).
  • Badanie mikroskopowe zawartości krost- sterylna zawartość z dużą liczbą neutrofili.
  • Molekularne badania genetycznedo identyfikacji częstych mutacji w łuszczycy. Badane są fragmenty genów CARD14 i IL36RN, ujawniając powiązania regionów polimorficznych w niektórych regionach chromosomowych.

Diagnostyka funkcjonalna, radiacyjna i instrumentalna

  • Badanie histologiczne- pogrubienie naskórka jest determinowane wzrostem komórek kolczastych w listku zarodkowym (akantoza), naruszeniem tworzenia i gromadzenia keratyny w komórkach rogowych (parakeratoza). Znaleziono skupiska neutrofili (mikroropnie Munro). Wokół naczyń włosowatych pełnej krwi określa się nagromadzenie komórek zapalnych - limfocyty, histiocyty, pojedyncze neutrofile.
  • RTG dotkniętych stawówaby wykluczyć reumatoidalne, reaktywne zapalenie stawów, dnę moczanową.

Leczenie

Cele leczenia

Polegają na zmniejszeniu objawów klinicznych i częstotliwości zaostrzeń, poprawiając jakość życia.

Styl życia i pomoce

  • Codzienna kąpiel.Codzienna kąpiel może usunąć łuski i złagodzić podrażnioną skórę. Do wody można dodać olejek do kąpieli, sole z Morza Martwego. Należy unikać gorącej wody i mydła, które mogą powodować pogorszenie. Użyj ciepłej wody i łagodnego mydła z dodatkiem olejów i tłuszczów.
  • Używanie środków nawilżających.Po zabiegu wodnym nakładany jest gęsty krem nawilżający, gdy skóra jest jeszcze mokra. Do skóry bardzo suchej stosuje się olejki – są trwalsze niż kremy czy balsamy. W chłodną, suchą pogodę nawilżaj skórę kilka razy dziennie.
  • Ograniczenie ekspozycji na słońce.Krótka ekspozycja na słońce może poprawić stan skóry. Długotrwałe przebywanie na słońcu pogarsza łuszczycę.
  • Unikaj prowokujących czynników.Konieczne jest ustalenie, co dokładnie powoduje zaostrzenie objawów.
  • Rzucenie palenia i nadużywania alkoholuZnane są czynniki, które pogarszają przebieg łuszczycy.

Leki

Terapia zewnętrzna

  • Miejscowe glikokortykosteroidy- lokalne środki hormonalne, stosowane w dowolnej postaci w połączeniu lub w monoterapii. Istnieją specjalne zasady stosowania tych leków: podawanie kursu, zaczynając od glikokortykosteroidów o słabej lub średniej aktywności, szczególnie u dzieci.
  • Preparaty zawierające analogi witaminy D3,- obszar stosowania tych leków nie powinien przekraczać 30% powierzchni ciała. Kursy - 4-8 tygodni, w zależności od obszaru zastosowania.
  • Preparaty zawierające aktywowany pirytionian cynku, stosuje się w postaci aerozolu, kremu i szamponu na kursy do 2-3 miesięcy.

Terapia systemowa

Jest wskazany w umiarkowanych i ciężkich postaciach.

  • Leki cytostatyczne (metotreksat)- wizyta i przyjęcie wiąże się z regularnym nadzorem lekarskim i monitorowaniem parametrów laboratoryjnych. Możliwe są skutki uboczne. Przyjmowanie metotreksatu należy łączyć z przyjmowaniem kwasu foliowego.
  • Preparaty kwasu retinowegostosowany w leczeniu ciężkich postaci. Normalizuje procesy odnowy, różnicowania i keratynizacji komórek skóry.
  • Preparaty biologiczne- preparaty przeciwciał monoklonalnych wytworzonych metodami inżynierii genetycznej. Przeciwciała specyficznie wiążą się ze specyficznymi antygenami białek zapalnych, które odgrywają kluczową rolę w rozwoju łuszczycy.

Procedury

Terapia PUVA(fotochemioterapia) – skojarzona metoda leczenia – połączenie preparatów kwasu retinowego i fototerapii. Skuteczność metody polega na tym, że łączne stosowanie składników terapii zwiększa ich skuteczność, pozwala na zmniejszenie dawki i częstotliwości podawania. To z kolei zmniejsza ryzyko wystąpienia skutków ubocznych.

Operacje chirurgiczne

W leczeniu łuszczycy nie jest wymagana operacja.

Odzyskiwanie i poprawa jakości życia

Do określenia jakości życia stosuje się specjalne skale i kwestionariusze. Następuje spadek jakości życia, zarówno składników psychicznych, jak i fizycznych. Stopień zmiany wskaźników jakości życia zależy od wieku pacjenta, czasu trwania choroby, częstości zaostrzeń i obecności chorób współistniejących.

Możliwe komplikacje

  • Wtórna infekcja skóry- skóra po urazie z osłabioną odpornością miejscową staje się wygodną pożywką dla różnych bakterii. Aby zapobiec tym stanom, maści przeciwzapalne zawierają antybiotyki i składniki przeciwgrzybicze.
  • Choroby zapalne oczu:zapalenie spojówek, powiek (zapalenie brzegów powiek), zapalenie błony naczyniowej oka (zapalenie naczyniówki). Czasami jest to pierwsza oznaka wystąpienia łuszczycy.
  • Łuszczycowe zapalenie stawów- zapalenie stawów może być albo przejawem łuszczycy, zwłaszcza przy braku innych objawów, albo powikłaniem choroby.
  • Rozwój chorób autoimmunologicznych- Pacjenci z łuszczycą częściej cierpią na celiakię (nietolerancję glutenu), chorobę Leśniowskiego-Crohna.
  • Naruszenie sfery psycho-emocjonalnej- silne swędzenie, dyskomfort związany z zaburzeniami estetycznymi i fizycznymi, powodują neurotyzację pacjenta.

Profilaktyka

Nie ma metod zapobiegania rozwojowi łuszczycy. Nie można ustalić, czy korekta modyfikowalnych czynników ryzyka wpływa na rozwój choroby.

Prognoza

Pomimo tego, że łuszczyca ma łagodny przebieg, jest chorobą trwającą całe życie z remisjami i zaostrzeniami. W rzadkich przypadkach łuszczyca nie reaguje na leczenie.

Badania pokazują, że łuszczyca wiąże się z wysokim ryzykiem chorób układu krążenia, cukrzycy, chorób nerek i stawów. Pacjenci z ciężką, słabo kontrolowaną łuszczycą umierają 3-4 lata wcześniej niż osoby bez łuszczycy.